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疾病管理之趋势
财团法人药害救济基金会 执行长
前三军总医院 临床药学部 主任
回德仁
药界的统独争议
Pharmaceutical Care:
强调通科(generalist)服务发展,重视药师执业的独立性,药师应该和医师或营养师般,提供一己专业知识,负责且尽职地照护病患.
Disease Management:
强调专科(specialist)服务发展,统合医疗资源的「疾病管理」执业模式.
传统的医疗照顾 (成份管理)
Component management
典型的挤压汽球,三个和尚抬水
治疗胜於预防
急症处理重於慢性病防治
未考虑成本因素
未将病人视为整体
治疗呈片断,不持续
不重疗效成果与成本之间关系
成份管理的产生因素
各照顾系统间各自为政
现行健保给付制度支持
各照顾资讯系统彼此不通
行政管理常不在预算之内
欠缺outcome研究
欠缺治疗准则(guidelines)
注重 outcome 的实际作法
以高血压患者之疾病管理为例
降低血压至 <85 mmHg
减少左心室扩大危险
维持冠状动脉灌流情况
降低收缩血压至 <160 mmHg
降低心脏传导功能缺损
维持肾血流量;预防糖尿病者之肾功能恶化
维持血脂肪正常,降低冠状动脉疾病机会
保留心肌帮浦功能
维持生活品质:神智,性生活,情绪,睡眠
疗效管理
Outcome management
Population-based care
System management approach
Continuous health care improvement
Disease state management
医疗团队合作
依标准或准则执业
注重病患生活品质/疗效指标
将疗效整合入医疗照顾之一环
分析疗效俾便决策之参考
疾病状态管理 (DSM)
Disease State Management
1991年辉瑞药厂首次提出此一观念
疾病治疗时可改善治疗结果的一项工具,不仅包括治疗学知识,也包括一切可降低成本的措施.
最主要是藉此让保健当局整合不同医疗资源,以便更进一步了解特定疾病之「成本/结果」间的关系.
马上验收
Q: What makes disease state
management different from
traditional utilization review
A: Management focus shifts away
from components and toward
systems, where there is greater
potential for real savings and
quality improvement.
DSM 发展的时代背景
医疗费用/成本有增无减
医疗服务品质堪虞
管理式医疗照顾观念风行
药业界期待转型为健康照顾者
更多标准化治疗准则已确立
越来越多人投入 outcome 研究
DSM 发展的成功因素
了解疾病病程
找出真正DSM可受惠的病患
重视预防甚於治疗
以教育方式改善依顺性
提供连贯完整的照顾
建立整合的资料管理系统
疾病状态管理 (DSM)
Disease State Management
第一代:
提高患者服药依顺性 (如:高血压)
第二代:(目前)
目标高用量/高危险病患群
第三代:
完全整合「照顾」与「给付」系统
第四代:
Health management
DSM 须哪些知识背景
健康保险基本观念
药物经济学
熟悉各医疗资源之资料库
对各医疗资源之评估
管理学
几个名词解释
Fee-for-service 论件计酬
Per diem 论日计酬
Case payment 论病计酬
Capitation 论人计酬(上限)
Coinsurance 部份负担
Copayment 自付额
Deductable 扣除额(垫底)
Reinsurance 再保
Utilization review
名词解释 MCO (Managed Care Organization)
管理式医疗照顾
一个同时接受客户投保和提供医疗服务的团体或组织,即保险与医疗的混合体.
思考:
健保局- 公保门诊中心
军医局- 各地军医院
国泰人寿- 国泰医院
新光人寿- 新光医院
管理式医疗照顾之优缺点
优点
结果佳
成本低
品质好
充分利用资源
流程顺畅
缺点
成本高且费时
变革阻力大
少创新
研究/教学↓
少数疾病照顾不到
名词解释 HMO (Health Maintenance Org.)
健康维护组织
自雇职员式 (Group HMO)
Kaiser-Permanente Health Plans
医生团体式 (Staff HMO)
Harvard Community Health Plan
个别行医协会式 IPA
Independent Health, US Healthcare, CIGNA Health Plan
网路式 (Network HMO)
Health Insurance Plan (大纽约区)
半开放式 (Point of service)
名词解释 PPO (Preferred Provider Org.)
特约(优先)医疗组织
假设:国防部军医局要为全国役男投保全民健保,为免於役男都到一般民间医院看病去了,私底下跟健保局商量,凡是阿兵哥仍到各地军医院看诊的,健保局可获八折优待(健保局不必付给医院那麼多钱了)
思考:优缺点
轻松一下
Q: What is the difference between
the HMO, PPO and the PLO
A: You can negotiate with the PLO.
名词解释 PBM (Pharmacy Benefits Management)
假设:健保局为了落实医药分业,规定各大医院一定要释出适当比例的处方,於是PBM这个组织就和健保局签约,以旗下之签约药局谈妥条件包揽生意.PBM也可和小诊所签约,供应其所须调剂服务.
思考:连锁药局生存之道
病人
医师
药师
健保局
药厂
棒球队投手与足球队队员
为何药剂科总在地下室
为何药局调剂台总在角落
从药品公司(Drug Manufacturers)到健康照顾公司(Health Care Company)
DSM 的实际好处
以糖尿病患者之疾病管理为例
下肢截肢率下降 50%
酮酸血症发生率下降 70%
末期肾脏病比例下降 50%
失去视力比例下降 60%
病人请假天数下降 40%
疾病管理之要素
达成特定疾病治疗结果目标之利器
治疗指南
处方集修订
教育活动 (医生/病患)
结果评估
疾病治疗模拟
财务规划
要素 治疗指南 考量总体成本(非仅进价)后
订出供医疗决策用 以急性中耳炎治疗为例
初步建议使用 (优先使用)
Amoxicillin
Trimethoprim-sulfamethoxazole
Erythromycin-sulfisoxazole
其次建议使用
Cefaclor
Loracarbef
Cefixime
Amoxicillin-clavulanate
除治疗指南外
还有哪些改善医疗模式了方法
Treatment algorithm
Critical pathway 医疗决策路径
Clinical Pathway 临床路径
Care Maps 照顾图
Collaborative Care Tract 合作照顾
Case Management 案例管理
要素 处方集修订
it is important to emphasize that analyses used in making formulary modifications should be based on health system cost perspectives, rather than only on drug acquisition cost
要素 教育活动
针对医生
改变用药型式/行为
针对病患
改善服药行为
对气喘,糖尿病,高血脂,高血压,荷尔蒙取代治疗等慢性病特别有用
教育活动 其他特性
病患人数较多的科别优先
慢性疾病优先
代表MCO,药厂透过DSM促销治疗指南
所有教育活动不仅须定期追踪,也须定期修订以符要求
要素 结果评估
临床结果
经济结果
来自资料库
人道结果
生活品质,病患满意度
要素 疾病治疗模拟
有助於医疗决策之订定
疾病之主要治疗方式
各治疗路径之照顾过程
照顾过程所须之医疗资源总数
治疗结果
要素 财务规划 三种层次安排
总成本
治疗结果,风险分担,总额预算
部份成本
仅针对部份成本作控制
↓住院天数,↓急诊次数,用药成本
药事作业成本
仅关心用药成本
疾病管理之步骤
分析如何介入治疗
建立疾病管理(DSM)合约
执行并监督疾病管理
步骤 分析如何介入治疗
诊断标准为何
治疗选择有哪些
非仅用药量,连提供厂家一并考量
照顾过程为何
含须使用资源金额
门急诊次数/住院天数/检验次数
医师巡诊次数
欲达成之结果为何
步骤 执行疾病管理(DSM)合约
确定欲评估之疾病
确定资料搜集的方式
使用可信度高的度量
技术越简单越好
让医护人员/病患都易遵循
统一搜集与分析
确定该作法价值为何
向让医护人员/病患宣导此一价值
步骤 监督疾病管理
Equilibrium-to-equilibrium analysis
针对不同治疗选择中,使用前后,分析「成本/结果」之改变.
疾病状态管理的合适例子
消化性胃溃疡
关节炎
感染疾病
郁血性心衰竭
高血脂*
高血压
糖尿病*
慢性阻塞性肺病
气喘*
忧郁症
AIDS
癌症
为何药师适合担任DSM工作
咸信合理用药最符成本效益
临床药学服务争取健保给付时,也须有大量数据支持证明
药业界亦须藉此证明其产品有效
药师角色渐受重视
国内药学环境现况分析
调配处方
控管用药流程
药物治疗专业
「医-病」间用药的界面
疾病治疗管理
受重视程度
数药机
用药评估者
治疗专业
用药谘询者
疾病治疗管理者
药师担任DSM的具体作法
以掌握之资料库说明用药型式
找出高危险群及高用量群
执行结果评估以订治疗指南
订出建议用药项目
影响用药型态
教育医护同仁有关治疗指南
疾病状态管理的限制
医疗资料库不全
多种疾病并存时,结果难评估
尚无长程之DSM规划
某些成本极难估算(如多种疾病)
社区药局药师角色迄未界定
美国卫生署之指南
http://isis.nlm.nih.gov/nih/cdc/www/cdc.html
美国药师执照考试
http://www.nabp.net/competency/dsm.asp
其他链结
http://www.managedcareconnection.com/diseasestate.htm
财团法人药害救济基金会 执行长
前三军总医院 临床药学部 主任
回德仁
药界的统独争议
Pharmaceutical Care:
强调通科(generalist)服务发展,重视药师执业的独立性,药师应该和医师或营养师般,提供一己专业知识,负责且尽职地照护病患.
Disease Management:
强调专科(specialist)服务发展,统合医疗资源的「疾病管理」执业模式.
传统的医疗照顾 (成份管理)
Component management
典型的挤压汽球,三个和尚抬水
治疗胜於预防
急症处理重於慢性病防治
未考虑成本因素
未将病人视为整体
治疗呈片断,不持续
不重疗效成果与成本之间关系
成份管理的产生因素
各照顾系统间各自为政
现行健保给付制度支持
各照顾资讯系统彼此不通
行政管理常不在预算之内
欠缺outcome研究
欠缺治疗准则(guidelines)
注重 outcome 的实际作法
以高血压患者之疾病管理为例
降低血压至 <85 mmHg
减少左心室扩大危险
维持冠状动脉灌流情况
降低收缩血压至 <160 mmHg
降低心脏传导功能缺损
维持肾血流量;预防糖尿病者之肾功能恶化
维持血脂肪正常,降低冠状动脉疾病机会
保留心肌帮浦功能
维持生活品质:神智,性生活,情绪,睡眠
疗效管理
Outcome management
Population-based care
System management approach
Continuous health care improvement
Disease state management
医疗团队合作
依标准或准则执业
注重病患生活品质/疗效指标
将疗效整合入医疗照顾之一环
分析疗效俾便决策之参考
疾病状态管理 (DSM)
Disease State Management
1991年辉瑞药厂首次提出此一观念
疾病治疗时可改善治疗结果的一项工具,不仅包括治疗学知识,也包括一切可降低成本的措施.
最主要是藉此让保健当局整合不同医疗资源,以便更进一步了解特定疾病之「成本/结果」间的关系.
马上验收
Q: What makes disease state
management different from
traditional utilization review
A: Management focus shifts away
from components and toward
systems, where there is greater
potential for real savings and
quality improvement.
DSM 发展的时代背景
医疗费用/成本有增无减
医疗服务品质堪虞
管理式医疗照顾观念风行
药业界期待转型为健康照顾者
更多标准化治疗准则已确立
越来越多人投入 outcome 研究
DSM 发展的成功因素
了解疾病病程
找出真正DSM可受惠的病患
重视预防甚於治疗
以教育方式改善依顺性
提供连贯完整的照顾
建立整合的资料管理系统
疾病状态管理 (DSM)
Disease State Management
第一代:
提高患者服药依顺性 (如:高血压)
第二代:(目前)
目标高用量/高危险病患群
第三代:
完全整合「照顾」与「给付」系统
第四代:
Health management
DSM 须哪些知识背景
健康保险基本观念
药物经济学
熟悉各医疗资源之资料库
对各医疗资源之评估
管理学
几个名词解释
Fee-for-service 论件计酬
Per diem 论日计酬
Case payment 论病计酬
Capitation 论人计酬(上限)
Coinsurance 部份负担
Copayment 自付额
Deductable 扣除额(垫底)
Reinsurance 再保
Utilization review
名词解释 MCO (Managed Care Organization)
管理式医疗照顾
一个同时接受客户投保和提供医疗服务的团体或组织,即保险与医疗的混合体.
思考:
健保局- 公保门诊中心
军医局- 各地军医院
国泰人寿- 国泰医院
新光人寿- 新光医院
管理式医疗照顾之优缺点
优点
结果佳
成本低
品质好
充分利用资源
流程顺畅
缺点
成本高且费时
变革阻力大
少创新
研究/教学↓
少数疾病照顾不到
名词解释 HMO (Health Maintenance Org.)
健康维护组织
自雇职员式 (Group HMO)
Kaiser-Permanente Health Plans
医生团体式 (Staff HMO)
Harvard Community Health Plan
个别行医协会式 IPA
Independent Health, US Healthcare, CIGNA Health Plan
网路式 (Network HMO)
Health Insurance Plan (大纽约区)
半开放式 (Point of service)
名词解释 PPO (Preferred Provider Org.)
特约(优先)医疗组织
假设:国防部军医局要为全国役男投保全民健保,为免於役男都到一般民间医院看病去了,私底下跟健保局商量,凡是阿兵哥仍到各地军医院看诊的,健保局可获八折优待(健保局不必付给医院那麼多钱了)
思考:优缺点
轻松一下
Q: What is the difference between
the HMO, PPO and the PLO
A: You can negotiate with the PLO.
名词解释 PBM (Pharmacy Benefits Management)
假设:健保局为了落实医药分业,规定各大医院一定要释出适当比例的处方,於是PBM这个组织就和健保局签约,以旗下之签约药局谈妥条件包揽生意.PBM也可和小诊所签约,供应其所须调剂服务.
思考:连锁药局生存之道
病人
医师
药师
健保局
药厂
棒球队投手与足球队队员
为何药剂科总在地下室
为何药局调剂台总在角落
从药品公司(Drug Manufacturers)到健康照顾公司(Health Care Company)
DSM 的实际好处
以糖尿病患者之疾病管理为例
下肢截肢率下降 50%
酮酸血症发生率下降 70%
末期肾脏病比例下降 50%
失去视力比例下降 60%
病人请假天数下降 40%
疾病管理之要素
达成特定疾病治疗结果目标之利器
治疗指南
处方集修订
教育活动 (医生/病患)
结果评估
疾病治疗模拟
财务规划
要素 治疗指南 考量总体成本(非仅进价)后
订出供医疗决策用 以急性中耳炎治疗为例
初步建议使用 (优先使用)
Amoxicillin
Trimethoprim-sulfamethoxazole
Erythromycin-sulfisoxazole
其次建议使用
Cefaclor
Loracarbef
Cefixime
Amoxicillin-clavulanate
除治疗指南外
还有哪些改善医疗模式了方法
Treatment algorithm
Critical pathway 医疗决策路径
Clinical Pathway 临床路径
Care Maps 照顾图
Collaborative Care Tract 合作照顾
Case Management 案例管理
要素 处方集修订
it is important to emphasize that analyses used in making formulary modifications should be based on health system cost perspectives, rather than only on drug acquisition cost
要素 教育活动
针对医生
改变用药型式/行为
针对病患
改善服药行为
对气喘,糖尿病,高血脂,高血压,荷尔蒙取代治疗等慢性病特别有用
教育活动 其他特性
病患人数较多的科别优先
慢性疾病优先
代表MCO,药厂透过DSM促销治疗指南
所有教育活动不仅须定期追踪,也须定期修订以符要求
要素 结果评估
临床结果
经济结果
来自资料库
人道结果
生活品质,病患满意度
要素 疾病治疗模拟
有助於医疗决策之订定
疾病之主要治疗方式
各治疗路径之照顾过程
照顾过程所须之医疗资源总数
治疗结果
要素 财务规划 三种层次安排
总成本
治疗结果,风险分担,总额预算
部份成本
仅针对部份成本作控制
↓住院天数,↓急诊次数,用药成本
药事作业成本
仅关心用药成本
疾病管理之步骤
分析如何介入治疗
建立疾病管理(DSM)合约
执行并监督疾病管理
步骤 分析如何介入治疗
诊断标准为何
治疗选择有哪些
非仅用药量,连提供厂家一并考量
照顾过程为何
含须使用资源金额
门急诊次数/住院天数/检验次数
医师巡诊次数
欲达成之结果为何
步骤 执行疾病管理(DSM)合约
确定欲评估之疾病
确定资料搜集的方式
使用可信度高的度量
技术越简单越好
让医护人员/病患都易遵循
统一搜集与分析
确定该作法价值为何
向让医护人员/病患宣导此一价值
步骤 监督疾病管理
Equilibrium-to-equilibrium analysis
针对不同治疗选择中,使用前后,分析「成本/结果」之改变.
疾病状态管理的合适例子
消化性胃溃疡
关节炎
感染疾病
郁血性心衰竭
高血脂*
高血压
糖尿病*
慢性阻塞性肺病
气喘*
忧郁症
AIDS
癌症
为何药师适合担任DSM工作
咸信合理用药最符成本效益
临床药学服务争取健保给付时,也须有大量数据支持证明
药业界亦须藉此证明其产品有效
药师角色渐受重视
国内药学环境现况分析
调配处方
控管用药流程
药物治疗专业
「医-病」间用药的界面
疾病治疗管理
受重视程度
数药机
用药评估者
治疗专业
用药谘询者
疾病治疗管理者
药师担任DSM的具体作法
以掌握之资料库说明用药型式
找出高危险群及高用量群
执行结果评估以订治疗指南
订出建议用药项目
影响用药型态
教育医护同仁有关治疗指南
疾病状态管理的限制
医疗资料库不全
多种疾病并存时,结果难评估
尚无长程之DSM规划
某些成本极难估算(如多种疾病)
社区药局药师角色迄未界定
美国卫生署之指南
http://isis.nlm.nih.gov/nih/cdc/www/cdc.html
美国药师执照考试
http://www.nabp.net/competency/dsm.asp
其他链结
http://www.managedcareconnection.com/diseasestate.htm
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